Gelieve dit formulier in te vullen en op te sturen naar adhesion@findunucleaire.be :
____

Ik wens lid te worden en verbind mij ertoe om een jaarlijkse bijdrage van minimaal 5 euros
en maximaal 100 euros te betalen (bedrag naar keuze),
te storten op het rekeningnummer van de vereniging: BE55 0689 3115 3244

Naam: 
Voornaam: 
Straat: 
Nummer: 
Postcode: 
Gemeente: 
e-mail: 
Telefoon: 
Bedrag (euro): 
Opmerkingen: