Fin du Nucléaire — Interpellations citoyennes

	Si vous souhaitez nous aider à remplir la carte, en trouvant des citoyens prêts à faire une interpellation dans leur commune, devenez « parrain » en remplissant ce formulaire ! Les demandes d’accès sont traitées manuellement — après vérifications.
Pseudo:
	Exemple: « fred » Si le pseudo souhaité est déjà pris, un pseudo similaire sera attribué.
Adresse mail:
	Exemple: « mon.nom@mon.fournisseur » Cette adresse sera utilisée pour vous envoyer les informations nécessaires (votre mot de passe, etc.).
Numéro de GSM:
	Exemple: « 0491 23 45 55 » Ce numéro sera utilisé pour vous contacter, en cas de problèmes.
Motivation:
	Exemple: « J'en ai parlé avec Bouli, il m’a convaincu. » ou bien « Je travaille à Tihange et je suis scandalisé par l’état de saturation des piscines. »

	Note: Les informations communiquées ici sont à usage interne de l’a.s.b.l. « Fin du Nucléaire ». Elles sont utilisées uniquement pour vous contacter dans le cadre des activités de l’a.s.b.l. (dont les interpellations citoyennes) et restent, bien évidemment, confidentielles.