Einde van kernenergie — Burgerinterpellaties

	Als u ons wilt helpen om de kaart in te vullen, door burgers te vinden die een interpellatie willen doen in hun gemeente, word dan “sponsor” door dit formulier in te vullen! Toegangsverzoeken worden - na verificatie - handmatig verwerkt.
Bijnaam:
	Voorbeeld: “fred” Indien de gewenste bijnaam al genomen is, zal een gelijkaardige bijnaam toegekend worden.
E-mail adres:
	Voorbeeld: “mijn.naam@mijn.leverancier” Dit adres zal worden gebruikt om u de nodige informatie (uw wachtwoord, enz.) te sturen.
GSM-nummer:
	Voorbeeld: “0491 23 45 55” Dit nummer zal gebruikt worden om u te contacteren in geval van problemen.
Motivatie:
	Voorbeeld: “Ik sprak erover met Bouli, hij overtuigde me.” of wel “Ik werk in Tihange en ben verontwaardigd over de staat van verzadiging van de bassins.”

	Opmerking: De hier verstrekte informatie is voor intern gebruik van de v.z.w. “Einde van kernenergie”. Ze worden alleen gebruikt om contact met u op te nemen in het kader van de activiteiten van de v.z.w. (met inbegrip van burgerinterpellaties) en uiteraard vertrouwelijk blijven.